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MASSIMO TRAVAGLINI NOMINATO COORDINATORE

Il responsabile scientifico della nostra associazione, il Dottor Massimo Travaglini, dirigente responsabile dell’Unità operativa semplice dipartimentale Dermatologica – Centro per la cura della psoriasi della Asl Brindisi, è stato nominato coordinatore della Rete dermatologica pugliese, istituita con atto della Giunta regionale del dicembre scorso.
Ne fanno parte l’ospedale Perrino di Brindisi, il Policlinico di Bari e quello di Foggia, il Vito Fazzi di Lecce, l’ospedale Casa Sollievo della Sofferenza di San Giovanni Rotondo e il Miulli di Acquaviva delle Fonti. La Rete, secondo il modello “Hub and Spoke”, assicurerà la presa in carico dei pazienti nel luogo di cura più appropriato in base alle condizioni cliniche, con un’integrazione tra ospedali e territorio.
“La nomina del dottor Travaglini – sottolinea il direttore generale Maurizio De Nuccio – è la conferma dell’alta professionalità del team di operatori sanitari della Asl Brindisi”.
“Sono grato alla Giunta regionale – aggiunge Travaglini – e al Dipartimento Promozione della salute per la fiducia accordata. Lavorerò per assicurare il pieno funzionamento della rete, attraverso il confronto e la stretta collaborazione con tutti i colleghi che ne fanno parte”.
Per rendere operativo il progetto è stato istituito un tavolo tecnico che definirà i Percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali (Pdta), garantirà un’attività di monitoraggio circa la qualità dell’assistenza e supporterà i programmi di screening per la diagnosi e la terapia delle malattie della pelle.
Del tavolo tecnico fanno parte i direttori delle Unità operative di Dermatologia di aziende sanitarie locali e ospedali, i direttori delle Aree di Epidemiologia e Innovazione sociale e sanitaria di Aress, i dirigenti di sezioni e servizi del Dipartimento Promozione della salute, i rappresentanti delle società scientifiche di settore. Ai lavori del tavolo potranno partecipare anche altri soggetti, come i rappresentanti delle associazioni di categoria e dei pazienti.

amenti della pelle e a desquamazione. La psoriasi artropatica è sempre stata considerata una malattia più lieve dell’artrite reumatoide e ad evoluzione non invalidante. Studi recenti hanno tuttavia dimostrato che una discreta percentuale di pazienti presenta una malattia articolare erosiva con sviluppo di deformità. Come l’artrite reumatoide, la psoriasi artropatica, se non trattata, può quindi diventare una patologia debilitante. Da qui l’importanza di una diagnosi precoce, fondamentale per poter mettere in atto il trattamento più efficace per bloccarne l’evoluzione. D’altro canto non sempre è facile cogliere i segnali premonitori, come sottolinea Ritchlin: «Le prime manifestazioni dell’artrite psoriasica variano terribilmente da paziente a paziente, per questo può essere una vera sfida riuscire a diagnosticarla precocemente e quindi a curarla adeguatamente. Il malato può infatti avere dolore solo a una articolazione o a un tendine, avere mal di schiena o presentare un dito o un’unghia gonfia. A volte l’unico sintomo può essere qualcosa che assomiglia al “gomito del tennista” o un tendine d’Achille dolorante». La psoriasi artropatica è una patologia cronica infiammatoria caratterizzata dall’erosione delle articolazioni e da lesioni della pelle che causano infiammazioni all’interno e intorno alle articolazioni. Circa il 30 per cento dei pazienti con psoriasi presenta manifestazioni articolari con un progressivo dolore delle giunture e gonfiore, spesso abbinato ad arrossamenti della pelle e a desquamazione. La psoriasi artropatica è sempre stata considerata una malattia più lieve dell’artrite reumatoide e ad evoluzione non invalidante. Studi recenti hanno tuttavia dimostrato che una discreta percentuale di pazienti presenta una malattia articolare erosiva con sviluppo di deformità. Come l’artrite reumatoide, la psoriasi artropatica, se non trattata, può quindi diventare una patologia debilitante. Da qui l’importanza di una diagnosi precoce, fondamentale per poter mettere in atto il trattamento più efficace per bloccarne l’evoluzione. D’altro canto non sempre è facile cogliere i segnali premonitori, come sottolinea Ritchlin: «Le prime manifestazioni dell’artrite psoriasica variano terribilmente da paziente a paziente, per questo può essere una vera sfida riuscire a diagnosticarla precocemente e quindi a curarla adeguatamente. Il malato può infatti avere dolore solo a una articolazione o a un tendine, avere mal di schiena o presentare un dito o un’unghia gonfia. A volte l’unico sintomo può essere qualcosa che assomiglia al “gomito del tennista” o un tendine d’Achille dolorante».  

La psoriasi è una malattia cutanea ad eziologia ancora ignota, non contagiosa, caratterizzata dall’aumento dell’attività mitotica relativa all’epidermide, si manifesta attraverso ispessimenti, arrossamenti e squame argentee, la sua evoluzione è imprevedibile. In passato la psoriasi veniva definita come la “malattia del sano”, attualmente invece, si è passati dalla definizione di patologia di interesse esclusivamente cutaneo a quella di psoriasi come malattia sistemica. Tale cambiamento deriva dalla scoperta che alla base di questa patologia, soprattutto nelle forme gravi, ci sono comorbidità diverse. Sono numerose infatti, le condizioni associate alla psoriasi: il morbo di Crohn, il diabete mellito di tipo 2, la sindrome metabolica, i problemi al colon, la dilatazione dei vasi, sintomi depressivi e alcune neoplasie (tumori). Tra le diverse comorbidità, inoltre, è aumentato l’interesse in particolare per i disordini metabolici e psicologici. Per quanto riguarda i disordini della sfera emotiva è da sottolineare, l’elevata incidenza di depressione ed idea di suicidio come conseguenza di una patologia cronica spesso invalidante e stigmatizzante come la psoriasi. Relativamente ai disordini metabolici, sempre maggiore è la percentuale di pazienti psoriasici affetti da soprappeso, obesità, insulino-resistenza, ipertensione arteriosa. Quando sono presenti tre o più di queste condizioni, si parla di sindrome metabolica. I fattori scatenanti della psoriasi sarebbero legati anche a traumi di tipo meccanico, chimico o allergico (lesioni della cute, tatuaggi, ustioni fisiche e chimiche) come anche a componenti di tipo emotivo. Secondo alcuni studi, infatti, lo stress psichico, oltre a scatenare il morbo, si presenta anche come elemento di riacutizzazione. Molto diffuse ed efficaci risultano le terapie sistemiche.

Nell’ultimo decennio l’approccio diagnostico e terapeutico alla Psoriasi ed all’Artrite Psoriasica si è notevolmente modificato a seguito della progressiva presa di coscienza da parte del mondo medico della gravità della patologia e della sua potenzialità altamente invalidante e disabilitante sul paziente. In questo senso, le più recenti acquisizioni scientifiche hanno via via mutato profondamente l’atteggiamento degli specialisti reumatologi e dermatologi nei confronti della malattia, che è passato da un approccio attendistico che riservava l’impiego di farmaci antireumatici specifici (i cosiddetti Disease Modifying AntiRheumatic Drugs, DMARDs) solo ai casi più aggressivi ed agli stadi più avanzati della patologia, ad una strategia più aggressiva mirata ad un intervento precoce in grado di anticipare i danni articolari irreversibili prodotti dalla malattia.
Oggi è noto come I’artrite psoriasica, così come tutte le altre poliartriti infiammatorie comunemente classificate come spondiloartriti sieronegative (spondilite anchilosante, etc), sia caratterizzata da una fase d’esordio (la cosiddetta Early Arthritis) che normalmente non supera i 6 mesi dall’insorgenza dei primi sintomi e che di fatto precede lo stadio di cronicizzazione del processo flogistico autoimmune, una volta avvenuto il quale risulta molto più complesso contenere la potenzialità distruttiva e invalidante della patologia.
Molti autori sono ormai inoltre concordi sull’esistenza di quella che viene comunemente indicata come “window of opportunità for the treatment”, definita come una ristretta finestra temporale di maggior sensibilità dell’artrite reumatoide ai trattamenti anti-reumatici, collocata proprio nelle fasi più precoci della patologia.
In questa ottica, appare evidente come il miglioramento dell’outcome di malattia passi inevitabilmente attraverso la diagnosi precoce di qualunque caso di artrite all’esordio, nonché attraverso l’impostazione di un corretto trattamento fin dalle primissime fasi della patologia.
Queste acquisizioni naturalmente si sposano efficacemente con il sempre crescente numero di terapie a disposizione del dermatologo che accanto ai già citati DMARDs tradizionali può ora annoverare anche una serie di trattamenti anticitochinici e/o anticellulari (generalmente indicati come “farmaci biologici”) che, soprattutto se impiegati già durante la window of opportunity, possono influire profondamente sui meccanismi patogenetici della flogosi reumatoide.
Tuttavia la diagnosi precoce dell’artrite psoriasica è spesso tutt’altro che semplice, dato l’aspetto polimorfo che la patologia può assumere al suo esordio nei diversi soggetti ed in considerazione dell’elevato numero di condizioni patologiche di altra natura in grado di presentarsi con un quadro clinico esattamente sovrapponibile a quello di un’artrite reumatoide in fase iniziale.
In questo contesto, è nata l’idea di sviluppare un progetto per il riconoscimento precoce dell’ artrite psoriasica, il cui successo si fonda sullo sviluppo di un rapporto sempre più stretto, nel rispetto dei reciproci ruoli, tra MMG, cui spetta il compito di identificare i casi suggestivi da inviare precocemente ad una valutazione di secondo livello, e specialista dermatologo cui è affidato il ruolo di confermare (avvalendosi di tutti gli strumenti a disposizione di un centro specializzato) il sospetto diagnostico iniziale e di intraprendere la terapia corretta per indurre la remissione di malattia.
Per questo è stato concepito il progetto BASE (Brindisi Arthritis Psoriatic Early), che si pone la finalità di creare per la prima volta sul territorio brindisino un percorso diagnostico/terapeutico dedicato alla diagnosi precoce dell’artrite psoriasica, attraverso l’acquisto e l’utilizzo di un ecografo perche’ la diagnosi ecografica e’ diventata essenziale, insieme alla clinica, per effettuare una diagnosi precoce delle lesioni articolari in corso di psoriasi, da destinare al centro per la cura della psoriasi dell’ospedale Antonio Ferrino, che ha una importante casistica di artrite psoriasica e potrebbe avvalersi della diagnosi ecografica per anticipare significativamente la diagnosi e iniziarne quindi le terapie piu’ adeguate.
Nella valutazione delle problematiche artritiche delle mani (artrite psonasica e osteoartrite), l’ecografia b-mode e con power doppler ha un ruolo fondamentale per l’identificazione della flogosi delle articolazioni interfalangee (ifp e ifd) e metacarpofalangee (mct). Inoltre l’utilita’ fondamentale dell’ecografia non si limita solo alla precoce identificazione delle lesioni artritiche in corso di psoriasi ma puo’ essere molto utile nel follow up dei pazienti con artrite psoriasica trattati con terapie sistemiche in particolare i farmaci biologici.
Dopo questa premessa sarebbe molto importante nella realta’ brindisina avere a disposizione un ecografo perche’ permetterebbe la precoce individuazione del coinvolgimento articolare in corso di psoriasi con la primaria valutazione delle articolazioni interfalangee distali. Sarebbe indispensabile nei casi in cui sia impossibile effettuare una biopsia sinoviale, la diagnosi precoce di artrite psoriasica nelle articolazioni interessate con la possibilita’ di iniziare subito trattamenti adeguati per bloccare la progressione della malattia.
Da un punto di vista clinico, senza l’ausilio ecografico, la diagnosi precoce dell’artrite psoriasica e’ difficile perche’ può presentarsi una diagnosi di artrite psoriasica senza onicopatia psoriasica che e’ una delle prime manifestazioni della pelle presenti in corso di artrite, oppure una diagnosi di artrite psoriasica con onicopatia psoriasica, oppure psoriasi cutanea senza interessamento articolare e infine una onicopatia psoriasica senza interessamento articolare. Questa variabilita’ di manifestazioni patologiche non facilitano la diagnosi se non si utilizzano gli strumenti di diagnosi ecografica.
Il progetto BASE quindi potrebbe portare innumerevoli benefici alla salute dei pazienti con problemi di psoriasi associati alle problematiche articolari, sia in termini di evitare la progressione della malattia con le terapie piu’ adeguate sia per monitorare poi queste terapie, la loro efficacia e la loro tollerabilita’. Ecco perche’ la nostra associazione AIPA MOLTO ATTIVA NEL TERRITORIO PUGLIESE CHE CONTA CENTINAIA DI ISCRITTI vorrebbe collaborare con istituzioni e aziende private per far si che la diagnosi ecografica sia possibile nel centro per la cura della psoriasi dell’ospedale di Brindisi per diagnosticare subito I’artrite psoriasica perche’ oggi se diagnosticata precocemente si puo’ curare e impedire la devastante progressione che portava e porta ancora oggi a una disabilita’ pressoché totale. Si e’ fatto tanto, ma tanto c’e’ ancora da fare per questi malati che hanno bisogno di un percorso diagnostico adeguato, efficiente e soprattutto precoce.